教育施設 年間報告書提出フォーム


年間報告書入力

□提出者氏名
□会員番号 ※提出者が会員の場合
□提出者所属
□メールアドレス
※受理メールの送信およびご連絡がある場合に使用します
【ご提出いただく教育施設について】
■施設認定番号
■施設名および診療科名
※上記の施設名および診療科名に変更がある場合は、以下に変更後の施設名（診療科名）と変更日を入力
変更後：
変更(予定)日： ※例：2022/8/10
A. 年間報告書　提出年度  年度  原則、提出年度は修正しないでください
※ 以下①～⑥は、提出年度の前年度についてご報告ください
① 施設全体の病床数  床
② 臨床研修実施施設の区分
③ 当該診療科での管理中の糖尿病患者数（実人数）
  ・外来患者数  名
  ・入院患者数  名
④ 当該診療科における糖尿病臨床医数
  ・研修指導医（常勤）  名
  ・専門医（常勤）  名  専門医常勤は、研修指導医を含まずに入力
⑤ 当該診療科在籍で糖尿病専門研修を行っている常勤の専攻医数
  旧制度対象者（2015年以前 医籍登録者）
  ・１年次  名
  ・２年次  名
  ・３年次  名
  ・４年次以降  名
  新制度対象者（2016年以降 医籍登録者）
  ・１年次  名
  ・２年次  名
  ・３年次  名
  ・４年次以降  名
⑥ 当該診療科の研究発表
  ・学会発表演題数
  ・研究論文数

■Excelファイルアップロード 添付ファイルなし

■その他ファイルアップロード 添付ファイルなし
※ 研究発表リストを別紙(Word等)で作成いただいた場合は、
「その他」からアップロードしてください